Витамины для профилактики ОРВИ: неужели большинство не работает?

Если в интернет-поисковик ввести запрос, какие витамины нужно принимать, чтобы не подхватить простуду, то можно получить самые разные ответы. Наиболее популярными среди всех являются витамин С, витамин Д3, витамин А, витамин Е, витамины группы В и цинк.

Понимая механизм действия перечисленных витаминов, выглядит, что они действительно необходимы для поддержки иммунитета в период сезонных эпидемий. Витамины Е, С и Цинк являются ключевыми агентами антиоксидантной системы организма, достаточная концентрация которых важна в борьбе с вирусами и бактериями. Витамины А и Д являются известными иммуномодуляторами, а витамины группы В вообще определяют базовые метаболические процессы, без которых ничего нормально в организме работать не может.

Но в эпоху доказательной медицины нам недостаточно полагаться на физиологические механизмы работы витаминов. Сегодня необходимо иметь доказательство эффекта в клиническом исследовании, чтобы быть уверенным в работе конкретного витамина.

Давайте посмотрим на каждый из них:

1) Витамин Е по смыслу является одним из ключевых микронутриентов, необходимых иммунитету, что определило целый ряд исследований изучающих этот вопрос. В частности, еще в 1990 г. было отмечено, что применение витамина Е ассоциировано с повышением концентрации интерлейкина-2, количества мононуклеарных лейкоцитов и показателей реакции гиперчувствительности замедленного типа [1]. Также было отмечено, что на фоне витамина Е улучшались лабораторные показатели иммунного ответа при вакцинациях.[2]

Но это все только лабораторные данные, вопрос в том, имеет ли это какое-то значение на клинические исходы? Будут ли люди болеть реже?
Ответ на этот вопрос был получен в рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) на 617 пациентах старше 65 лет [3]. Применение 200 МЕ витамина Е в течение года не оказало никакого эффекта на заболеваемость или тяжесть течения инфекционных заболеваний дыхательных путей.

2) Витамины А и группы В вообще имеют крайне ограниченную доказательную базу в области профилактики заболеваний, чтобы их можно было рекомендовать к применению.

3) Наиболее часто используемый витамин для профилактики простуды и гриппа - это Витамин С. Его эффекты активно изучались во многих клинических исследованиях, в которых, однако, были получены противоречивые результаты. Совокупность данных на сегодняшний день демонстрирует скорее отсутствие эффекта витамина С на заболеваемость ОРВИ. При этом была отмечена возможность сокращения длительности течения заболевания, но эти данные также довольно противоречивы [4-7].

4) В 2024 году в отношении применения Цинка для профилактики и лечения ОРВИ был проведен масштабный систематический обзор с метаанализом [8], где было установлено, что применение цинка не оказывает никакого влияния на заболеваемость ОРВИ, однако может сократить длительность течения заболевания.

5) Существует более 30 исследований Витамина Д3, изучавших его эффекты на заболеваемость ОРВИ, в которых наблюдается определенная консистентность эффектов [9-11]. Их можно разобрать на показательном исследовании CIPRIS [9], где было продемонстрировано, что рутинное применение витамина Д не позволяет снизить заболеваемость ОРВИ. Однако среди пациентов с исходно низким уровнем витамина Д, заболеваемость может быть снижена на 44%. Учитывая хронических дефицит инсоляции в российских широтах, применение витамина Д в соответствующие сезоны выглядит целесообразной опцией, в том числе для профилактики развития ОРВИ.

Резюме:

Таким образом, среди наиболее популярных биологически активных добавок для иммунитета, доказательная база, подтверждающая целесообразность применения имеется только для витамина D3 и для цинка.

Литература

1. 1)Meydani SN, Barklund MP, Liu S, Meydani M, Miller RA, Cannon JG, Morrow FD, Rocklin R, Blumberg JB. Vitamin E supplementation enhances cell-mediated immunity in healthy elderly subjects. Am J Clin Nutr. 1990 Sep;52(3):557-63. doi: 10.1093/ajcn/52.3.557. PMID: 2203257.


2. 2)Mahalingam D, Radhakrishnan AK, Amom Z, Ibrahim N, Nesaretnam K. Effects of supplementation with tocotrienol-rich fraction on immune response to tetanus toxoid immunization in normal healthy volunteers. Eur J Clin Nutr. 2011 Jan;65(1):63-9. doi: 10.1038/ejcn.2010.184. Epub 2010 Sep 22. PMID: 20859299.


3. 3)Meydani SN, Leka LS, Fine BC, Dallal GE, Keusch GT, Singh MF, Hamer DH. Vitamin E and respiratory tract infections in elderly nursing home residents: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Aug 18;292(7):828-36. doi: 10.1001/jama.292.7.828. Erratum in: JAMA. 2004 Sep 15;292(11):1305. Erratum in: JAMA. 2007 May 2;297(17):1882. PMID: 15315997; PMCID: PMC2377357.


4. 4)Pitt HA, Costrini AM. Vitamin C prophylaxis in marine recruits. JAMA. 1979 Mar 2;241(9):908-11. PMID: 368370.


5. 5)Anderson TW, Reid DB, Beaton GH. Vitamin C and the common cold: a double-blind trial. Can Med Assoc J. 1972 Sep 23;107(6):503-8. PMID: 5057006; PMCID: PMC1940935.


6. 6)Karlowski TR, Chalmers TC, Frenkel LD, Kapikian AZ, Lewis TL, Lynch JM. Ascorbic acid for the common cold. A prophylactic and therapeutic trial. JAMA. 1975 Mar 10;231(10):1038-42. PMID: 163386.


7. 7)Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;2013(1):CD000980. doi: 10.1002/14651858.CD000980.pub4. PMID: 23440782; PMCID: PMC8078152.


8. 8)Nault D, Machingo TA, Shipper AG, Antiporta DA, Hamel C, Nourouzpour S, Konstantinidis M, Phillips E, Lipski EA, Wieland LS. Zinc for prevention and treatment of the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2024 May 9;5(5):CD014914. doi: 10.1002/14651858.CD014914.pub2. PMID: 38719213; PMCID: PMC11078591.


9. 9)Simpson, S., van der Mei, I., Stewart, N. et al. Weekly cholecalciferol supplementation results in significant reductions in infection risk among the vitamin D deficient: results from the CIPRIS pilot RCT. BMC Nutr 1, 7 (2015). 


10. 10)Goodall EC, Granados AC, Luinstra K, Pullenayegum E, Coleman BL, Loeb M, Smieja M. Vitamin D3 and gargling for the prevention of upper respiratory tract infections: a randomized controlled trial. BMC Infect Dis. 2014 May 19;14:273. doi: 10.1186/1471-2334-14-273. PMID: 24885201; PMCID: PMC4041358.


11. 11)John F Aloia, Shahidul Islam, Mageda Mikhail, Vitamin D and Acute Respiratory Infections—The PODA Trial, Open Forum Infectious Diseases, Volume 6, Issue 9, September 2019, ofz228,